糖尿病是影響人民健康和生命的常見病，屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要標(biāo)志，臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表現(xiàn)。糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌量絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖代謝，蛋白質(zhì)代謝，脂肪代謝和水、電解質(zhì)代謝的紊亂。糖尿病任何年齡均可發(fā)病，但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況，是由于胰島素嚴(yán)重不足而引起，病人血糖異常升高，脫水，迅速進(jìn)入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率為10%。
       一、酮癥酸中毒是糖尿病的危重情況：
        當(dāng)各種誘因使糖尿病加重時(shí)，人體內(nèi)脂肪分解加速，脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸，大量脂肪酸經(jīng)肝臟進(jìn)行β氧化產(chǎn)生酮體，酮體是β�擦u丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。正常情況下血中酮體很少，為2毫克/100毫升血，尿中酮體不能檢出。在酮癥酸中毒時(shí)，血中酮體升高達(dá)50毫克/100毫升血以上稱為酮血癥；尿中出現(xiàn)酮體，稱為酮尿。酮體以酸性物質(zhì)占主要部分，大量消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿，逐漸發(fā)生代謝性酸中毒。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，病人糖尿病的癥狀加重，同時(shí)伴有酮癥酸中毒的表現(xiàn)。
       二、糖尿病酮癥酸中毒的誘因：
       1.糖尿病治療不當(dāng) 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量；降糖藥突然停藥或用量不足；未經(jīng)正規(guī)治療的糖尿病。
       2.感染 糖尿病人并發(fā)肺炎、泌尿系感染、壞疽等感染時(shí)。
       3.飲食不當(dāng) 暴飲暴食或飲食不節(jié)(潔)引起嘔吐、腹瀉。
       4.其他 嚴(yán)重外傷或手術(shù)后。妊娠和分娩。
       三、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：
       1.早期 糖尿病加重的現(xiàn)象如極度口渴、多飲、多尿、全身無力。
       2.病情迅速惡化。出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。腹痛較重，常被誤診為急腹癥。當(dāng)酮癥酸中毒好轉(zhuǎn)時(shí)，腹痛很快消失。
       3.精神及呼吸癥狀。頭痛、嗜睡，煩躁，呼吸深而大，呼氣時(shí)可有爛蘋果味，酮體濃度高則氣味重。
       4.脫水癥狀。由于多尿和嘔吐腹瀉引起。病人皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，淡漠，很快進(jìn)入昏迷。由于失水而出現(xiàn)脈弱、血壓降低、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)。部分病人有發(fā)燒現(xiàn)象，體溫38～39℃。
       5.化驗(yàn)橙查 尿糖～，尿酮體陽(yáng)性；血糖顯著升高，多數(shù)300～600毫克/每100毫升血(16.7毫摩爾～33.3毫摩爾/每升血)，少數(shù)可達(dá)1000毫克/每100毫升血(55.5毫摩爾/每升血)；血酮體增高。其他的化驗(yàn)檢查都可以出現(xiàn)不正常，如血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血鈉、氯、鉀離子均可降低。
       6.注意與其他情況引起的昏迷進(jìn)行鑒別 糖尿病人在家庭中突然出現(xiàn)昏迷時(shí)，大多可能有兩種情況，一種是酮癥酸中毒引起，另一種可能為低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(2.8毫摩爾/每升血)時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情況尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中無法鑒別這兩種昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查后再做處理。
　　
                                                              （作者：山東省安丘市新安街道衛(wèi)生院）