糖尿病特膳食療新觀念的誕生

   ——訪“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系發(fā)明人、糖尿病專家楊波先生

記者：當(dāng)前糖尿病食療使用的是以控制熱量為著眼點的“數(shù)量控制”法，要求一般糖尿病患者的主食規(guī)定為“六兩米或面”，這是流行的做法。您又創(chuàng)立了“糖尿病飲食質(zhì)量控制”新體系，其與“六兩米或面的數(shù)量控制法”有何不同，能給我們的糖尿病朋友詳細地介紹一下嗎？

楊波先生：好的。眾所周知，糖尿病主要是吃出來的病，只有從“吃”入手才是從根本上解決問題的治療思路。當(dāng)前糖尿病專業(yè)的共識是：沒有認真執(zhí)行飲食與運動處方的糖尿病患者，輕易使用藥物或許血糖控制可得到暫時性的改善，但不會產(chǎn)生直接效果，反而會引起肥胖、脂肪代謝紊亂或胰島素分泌過剩，增加動脈硬化的風(fēng)險！顯然，糖尿病治療的成功關(guān)鍵和首要方法是“食療”。

溫故而知新，糖尿病食療在我國歷史悠久，比較系統(tǒng)記載糖尿病食療者，可以追溯到唐代孫思邈的《千金要方》，而在西方國家則是以胰島素的發(fā)明為分水嶺的。我們可以從如下糖尿病食療的歷史演變過程中掌握其規(guī)律，以便更有效地指導(dǎo)糖尿病食療臨床。

1.數(shù)量控制時期與方法

    1.1高糖膳食時期：約在1550~18世紀末期。

1.2低糖高脂膳食時期（亞饑餓療法）：1797年由英國學(xué)者率先提出，1870年由一位法國醫(yī)生響應(yīng)并運用治療糖尿病。他限制每人每天攝取的總熱量在1000千卡以下，幾乎相當(dāng)于現(xiàn)在允許攝入總熱量的1/3。

1.3饑餓療法：由美國艾倫醫(yī)生發(fā)明，自1911年至1921年的10年間被稱作糖尿病治療的“艾倫時代”，被譽為當(dāng)時唯一能延長病人生命的方法——從半年存活期延長到2年，最成功的案例海文斯男孩堅持了6年，但已經(jīng)奄奄一息了！他不僅斷絕碳水化合物，并切斷蛋白質(zhì)和脂肪，只能吃一些麩皮面包、用開水煮過3次的菠菜和卷心菜。

    1.4從1921年胰島素的問世，徹底改變了糖尿病的飲食結(jié)構(gòu)，逐漸提高碳水化合物的進食量。

    1.5高糖低脂膳食時期：1927年由美國學(xué)者提出。

    1.6高糖低脂高膳食纖維膳食時期：1980年以來至今使用的主食約“6兩（300克）米或面”。

以上幾個糖尿病飲食控制方法主要是圍繞食物的攝入“熱量數(shù)量”制定的糖尿病膳食，實際屬于飲食的“數(shù)量控制”法。

1.7數(shù)量控制存在的問題

1.7.1由于主食原料本身的特點（屬于精制的白面或大米性質(zhì)），血糖指數(shù)及含糖量較高，即便吃的再少其中升高血糖的成份吸收的速度仍然很快，必然會導(dǎo)致餐后血糖上升的幅度與速度加快，此時的胰島負擔(dān)也會驟然加重，糖毒性會隨之發(fā)生。

1.7.2由于吃的數(shù)量少，且精制米面制品營養(yǎng)和碳水化合物(糖)吸收又快，能量在短時間內(nèi)已被消耗掉，往往常會出現(xiàn)下一餐之前的低血糖問題，特別是在餐前或餐時注射胰島素或服用胰島素促秘劑降糖藥的患者，其低血糖風(fēng)險會明顯增加。

1.7.3精制白面與大米本身營養(yǎng)成分的破壞和丟失，限制食用量在6兩以內(nèi)，從營養(yǎng)的角度看，不論食物的營養(yǎng)素質(zhì)量和數(shù)量都無法滿足糖尿病人特殊生理病理的營養(yǎng)需求。

1.7.4因于嚴格限制糖尿病患者的食用量，“6兩米或面”的規(guī)定使得很多病人不能飽腹而不能享受吃的樂趣。

1.7.5馬方主任則指出：“由于糖尿病傳統(tǒng)治療的局限性，導(dǎo)致病人在膳食方面出現(xiàn)了很多問題。同時過去長期的觀點是控制飲食，雖然使血糖控制達到一定目標，但是這種長期控制飲食，會使病人出現(xiàn)其他營養(yǎng)素的缺乏以及免疫力下降，特別是體質(zhì)逐漸變?nèi)鯇?dǎo)致更多疾病的產(chǎn)生。”

由此看來，這種“數(shù)量控制”飲食的方法是有待完善和提高的，理應(yīng)從另一個角度-飲食的結(jié)構(gòu)（質(zhì)量）入手，以提高糖尿病飲食的整體質(zhì)量，使之充分體現(xiàn)出其作為 “駕轅之馬”的巨大作用。

記者：正因為您對現(xiàn)在主食“6兩精制米或面”數(shù)量控制的缺陷有充分認識，并經(jīng)歷十余年的研究探索，終于創(chuàng)立了“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系。據(jù)說您的“質(zhì)量控制”飲食設(shè)計配方與普通食品及“無糖食品”不同，您為什么不用精制白面作配方原料？

楊波先生：您問得好！

無論從外表的顏色，還是從口感來講，用白面粉做的食品都很誘人。但是，澳大利亞科學(xué)家最近所公布的一項研究結(jié)果表明，喜愛吃白面食品的人容易患糖尿病。

為了研究食物對血糖水平的影響，澳大利亞研究人員采用了一種叫做“肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)”的標準來檢查這種影響。一般來講，肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)高的食物容易引起血糖的大幅度上升，而肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)低的食物對血糖的影響則不大。

研究人員介紹說，除了像白面包這樣的白面食品外，那些富含淀粉的食物，如糕點和餅干等，也因易導(dǎo)致人體體內(nèi)的血糖升高，而容易誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

而早在1981年美國Jenkins先生等人提出了常用食物的“血糖指數(shù)”概念，研究了60多種常用食物對餐后血糖的不同影響。這是在人體活體中實驗的研究成果，它比傳統(tǒng)的化學(xué)測定食物中可利用的碳水化合物的含量，更能真實反映食物在體內(nèi)的生理效應(yīng)。這與澳大利亞研究人員提出的食物 “肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)”的研究結(jié)果相吻合。顯然，用“血糖指數(shù)”和食物 “肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)”來指導(dǎo)糖尿病飲食設(shè)計將會對餐后血糖的控制更有針對性，是更科學(xué)、更準確、更切合糖尿病人的生理與病理特點一個不容忽視的控制要素。

鑒于此，本人與楊曉暉博士一同，在現(xiàn)代糖尿病食療成果的基礎(chǔ)上，廣泛融合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和 “血糖指數(shù)、肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)”以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥藥膳成果，研究并設(shè)計出了“糖尿病飲食質(zhì)量控制”新方案。其特點是緊緊圍繞飲食的結(jié)構(gòu)，從改善飲食質(zhì)量入手，以提高主食的配方質(zhì)量為核心，針對糖尿病及其并發(fā)癥的生理病理特點，緊緊圍繞“低血糖指數(shù)（低肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)）、低熱量、合理供熱比、豐富平衡的營養(yǎng)、食用中藥強化”五大主題進行系統(tǒng)設(shè)計，是一種典型的“藥膳”類糖尿病功能性食品，是傳統(tǒng)中醫(yī)藥膳與現(xiàn)代西方營養(yǎng)學(xué)有機結(jié)合的新成果。由于這個“糖尿病飲食質(zhì)量控制”思路所設(shè)計的食品抓住了食療的關(guān)鍵——飲食結(jié)構(gòu)（質(zhì)量）。所以進食之后，餐后血糖的升幅與上升速度得到直接抑制，可使糖尿病朋友的餐后狀態(tài)處于安全的血糖平穩(wěn)態(tài)，也使得餐后胰島B細胞的負擔(dān)大為減輕，利于胰島素敏感性逐步提高，在餐前或餐時使用的糖尿病藥物就會顯著減少，餐前低血糖的風(fēng)險明顯降低，使西藥降糖藥的使用更有效、更安全。由于配方原料的特殊性，所以又能針對糖尿病患者常常缺乏的營養(yǎng)素進行合理的補充。由于熱量低，所以可以讓患者多吃一些并基本使得一般病人有飽腹感，享受到吃的樂趣。

記者：您能詳細談?wù)勊鶆?chuàng)立的“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的內(nèi)容嗎？

楊波先生：好的。所創(chuàng)立的“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系恰恰由五大部分組成——“低血糖指數(shù)、低熱量、合理供熱比、豐富平衡的營養(yǎng)、食用中藥強化”，我們稱其為糖尿病飲食質(zhì)量控制的“五駕馬車”。

因為糖尿病的治療首先要把血糖控制好，特別是餐后血糖！所以在飲食設(shè)計時，應(yīng)首先考慮食物對血糖的影響程度，即“血糖指數(shù)”（GI）。選用較低“血糖指數(shù)”的食物，是糖尿病食療設(shè)計的前提條件和療效基礎(chǔ)。這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的第一匹馬：較低血糖指數(shù)（包含較低“肝抗胰島素物質(zhì)指數(shù)”）。   

高熱量飲食是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的主要飲食因素。攝入熱量過高，除可引起肥胖、高血脂、高血黏、動脈硬化、心臟病、腦血管疾病外，還可增加胰島素抵抗而加重胰島負擔(dān)，促使胰島功能衰竭，加重糖代謝紊亂。所以，除首先滿足血糖指數(shù)的要求外，還要選擇一些較低熱量、或配方后整體飲食熱量較低的常用食物，盡量讓病人在不超出總熱量限制的前提下基本吃飽。這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的第二匹馬：低熱量。

人體，特別是糖尿病朋友，更需要營養(yǎng)的合理配比。三大營養(yǎng)素 —— 糖（碳水化合物）、蛋白質(zhì)、脂肪，是供給機體熱量（能量）的最主要的物質(zhì)。但根據(jù)特殊生理病理要求，三大營養(yǎng)素要合理安排，即它們合理的供熱比例不可失調(diào)，是糖尿病飲食設(shè)計的另一條重要原則。這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的第三匹馬：合理的供熱比。   

病體對營養(yǎng)的需要往往要超過常人。患糖尿病后，不但缺乏一般營養(yǎng)，還缺乏多種維生素、微量元素、常量元素、纖維素等，而且更需要它們之間的平衡。故在飲食設(shè)計時還必須滿足對各種營養(yǎng)素的特殊需求與平衡供給。這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的第四匹馬：豐富而平衡的營養(yǎng)。   

在我國長達二千多年的醫(yī)療實踐中，中醫(yī)藥已積累了許多防治糖尿病有效的藥膳單方、驗方以及治療手段。即使在我國衛(wèi)生部許可加入食品的藥品（即藥食兩用品）中，也不乏調(diào)節(jié)糖、脂代謝的藥物。經(jīng)過科學(xué)配制后加入糖尿病食品中，可大大強化食療效果。這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”體系的第五匹馬：食用中藥的療效強化。

“低血糖指數(shù)、低熱量、合理供熱比、豐富平衡的營養(yǎng)、食用中藥強化”五大方面恰恰形成了糖尿病飲食質(zhì)量控制的“五駕馬車”體系，這是“糖尿病飲食質(zhì)量控制”的核心組成部分。   

如果按以上的糖尿病飲食“五駕馬車”思路設(shè)計出一種糖尿病食品，你是否認為是一種非常理想的糖尿病功能性食品呢？回答應(yīng)該是肯定的。這一按“五駕馬車”設(shè)計糖尿病食品的思路，我稱之為“糖尿病飲食質(zhì)量控制”！她是在現(xiàn)代主食約6兩米或面“數(shù)量控制”方法基礎(chǔ)上的改造與升華，使糖尿病食療上升到一個新高度。

記者：糖尿病飲食質(zhì)量控制與數(shù)量控制有何差別 ？

楊波先生：有層次和食療效果的明顯差別。

糖尿病飲食設(shè)計的“數(shù)量控制”，是以總熱量的限制為前提的，主張不論食用任何食物、且不論它的血糖指數(shù)（即對血糖的影響）如何，只要食用數(shù)量不超出所需總熱量便可（即當(dāng)前使用的“六兩米面”主食方法）；而“質(zhì)量控制”則是全面考慮這種食物對血糖的影響（即血糖指數(shù)）大小，也即首先選用對血糖影響較小的食物，這就抓住了糖尿病以“控制血糖”為先決條件的重點，加上選用一些較低熱量和營養(yǎng)豐富而平衡的食物配餐，控制好三大營養(yǎng)素供熱比值，再加入調(diào)節(jié)糖脂代謝食用中藥進行強化，即形成糖尿病飲食質(zhì)量控制的“五駕馬車”系統(tǒng)方案，這是高質(zhì)量糖尿病食品配方設(shè)計的原則和靈魂！

“糖尿病飲食質(zhì)量控制”配方的食品由于熱量低，可以讓糖尿病朋友多吃一點，基本達到飽腹的享受，且不超出總熱量的限制，餐后血糖上升的幅度和速度得以明顯地抑制，餐前低血糖的風(fēng)險明顯降低，營養(yǎng)得到充分補充。比起主食 “六兩米面”的數(shù)量控制方法，“糖尿病飲食質(zhì)量控制”配方的食品可以使糖尿病朋友的治療效果和生活質(zhì)量得到明顯地提高。

記者：糖尿病的飲食治療是貫穿整個糖尿病治療全過程的主要措施，也是糖尿病治療成功的關(guān)鍵。請糖尿病朋友早日學(xué)會并駕馭好這輛通向你健康長壽之路的“糖尿病飲食質(zhì)量控制的五駕馬車”，快速到達健康長壽的目的地！

在此謹祝廣大糖尿病朋友早日康復(fù)，愿糖安特膳成為您貼身的健康衛(wèi)士。