摘要目的：提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，促進(jìn)靜脈輸液的專業(yè)發(fā)展。方法：成立靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，開展靜脈輸液知識(shí)培訓(xùn)與考核，培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護(hù)理人員，以學(xué)習(xí)與討論結(jié)合模擬實(shí)踐指導(dǎo)工作，規(guī)范操作流程。結(jié)果：護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)大幅提高，使用藥安全、感染控制、器材設(shè)備安全和環(huán)境安全等方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步。外周靜脈炎和外滲的發(fā)生率下降，化療藥物、高營(yíng)養(yǎng)藥物輸入方式的合理率不斷上升，病人對(duì)靜脈輸液的滿意度提高。結(jié)論：開展輸液專業(yè)化培訓(xùn)能提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵，專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)是專業(yè)化管理的有效手段。
       關(guān)鍵詞 靜脈輸液護(hù)理學(xué)組；靜脈輸液滿意度
        前言 靜脈輸液是將大量的滅菌電解質(zhì)溶液、藥物等利用液體重量所產(chǎn)生的正壓或大氣壓的作用，將液體經(jīng)過靜脈輸入體內(nèi)[1]，是一種迅速有效的直接輸入靜脈的給藥方法，在現(xiàn)代醫(yī)療中占有不容置疑的治療地位[2]。住院病人在接受輸液治療時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)客觀存在。部分因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等，不但給病人增加不必要的痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及病人生命[3]。我院靜脈輸液委員會(huì)為了進(jìn)一步規(guī)范我院靜脈輸液操作，提高靜脈輸液滿意度，并把護(hù)理投訴、護(hù)理事故降低到最低限度，成立了靜脈輸液護(hù)理學(xué)組。學(xué)組由本院護(hù)理部主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)，以及各科室業(yè)務(wù)骨干組成。通過臨床靜脈輸液的新業(yè)務(wù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)與管理，反饋收集各科室靜脈輸液護(hù)理中存在的難點(diǎn)、隱患或管理薄弱環(huán)節(jié)，制定相關(guān)的護(hù)理常規(guī)和操作流程。為臨床不斷深入的進(jìn)行靜脈輸液治療方面的研究提供了平臺(tái)。成立專業(yè)化組織可以有系統(tǒng)，有計(jì)劃，有步驟的開展輸液專業(yè)化管理，提高輸液質(zhì)量，培訓(xùn)專業(yè)化素質(zhì)高的靜脈輸液治療護(hù)士。小組培訓(xùn)的短期目標(biāo)為學(xué)習(xí)并熟練掌握靜脈輸液技術(shù)和理論，熟悉靜脈輸液相關(guān)的知識(shí)和新理論，在科室推廣靜脈輸液新技術(shù)，解決科室存在的靜脈輸液相關(guān)護(hù)理問題，培訓(xùn)科室年輕護(hù)士掌握靜脈輸液理論和技術(shù)操作問題。長(zhǎng)期目標(biāo)為建立靜脈輸液傳報(bào)網(wǎng)絡(luò)體系，加快靜脈輸液護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程，盡快與國(guó)際靜療護(hù)理專業(yè)發(fā)展水平接軌，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
       一般資料
       我院是一所三等甲級(jí)醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健療養(yǎng)于一體的大型醫(yī)院集團(tuán)。編制床位2000張，分為8個(gè)醫(yī)療單位，在職職工3500余名。
       一、靜脈輸液護(hù)理學(xué)組建設(shè)
       組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任。主要職責(zé)為帶領(lǐng)科室護(hù)士做好臨床靜脈輸液病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，收集問題及時(shí)反饋，并組織協(xié)調(diào)相關(guān)院內(nèi)會(huì)診工作制定相關(guān)的護(hù)理常規(guī)和操作流程，參與培訓(xùn)以及對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。
成員采取自愿報(bào)名形式，通過入組考試選拔有一定專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)能力的護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，并選出核心成員。主要職責(zé)為參與本病區(qū)靜脈輸液病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成病情評(píng)估，提出護(hù)理指導(dǎo)及應(yīng)對(duì)措施，協(xié)助護(hù)理會(huì)診工作以及指導(dǎo)科室年輕護(hù)士完善病人的靜脈輸液相關(guān)護(hù)理的各項(xiàng)工作。
       二、學(xué)組培訓(xùn)活動(dòng)安排
       按先后順序依次進(jìn)行如下課程培訓(xùn)，時(shí)間安排為每周一次：
       1.講解靜療配置中心的建立，解讀《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》。
       2.講解IVteam的建立與管理、PICC的并發(fā)癥及處理。
       3.講解《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全》及靜脈輸液工具的合理選擇。
       4.講解臨床動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)與維護(hù)以及靜脈置管的維護(hù)與宣教。
       5.講解PICC導(dǎo)管的影像學(xué)評(píng)估與異位處理與《血管結(jié)構(gòu)及靜脈輸液》。
       6.對(duì)靜療護(hù)士進(jìn)行安全教育并講解《靜脈輸液護(hù)理》。
       7.講解如何建立血液凈化通路以及靜脈輸液導(dǎo)管置入的使用與維護(hù)。
       8.講解《動(dòng)脈血標(biāo)本的采集與輸液管理》、《小兒采血與輸液》。
       9.最終進(jìn)行學(xué)員理論考試。
       然后對(duì)考試通過的學(xué)員進(jìn)行實(shí)操課程講授，主要課程有：
       1.分組臨床實(shí)習(xí)—PICC沖管、維護(hù)流程操作。
       2.分組案例情景模擬操作。此部分首先進(jìn)行并發(fā)癥處理（靜脈炎、出血、導(dǎo)管阻塞）操作，并組織組員進(jìn)行院外宣教病人健康教育，然后進(jìn)行臨床實(shí)踐考核。
       3.模擬課程結(jié)束后進(jìn)行操作考試，以PICC維護(hù)、靜脈輸液（留置針）為主要內(nèi)容。
       4.舉行經(jīng)驗(yàn)交流以及結(jié)業(yè)儀式。                                                                                        
      

       三、培訓(xùn)質(zhì)量管理
       1.要求學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極參加學(xué)組活動(dòng)，按時(shí)出勤，請(qǐng)假規(guī)定：如不能按時(shí)出勤，需提前一天通知負(fù)責(zé)人。提前15分鐘參加培訓(xùn)。出勤率達(dá)不到90%以上的不能參加學(xué)組活動(dòng)。
       2.及時(shí)上報(bào)科室存在的靜脈輸液護(hù)理問題，協(xié)助參與會(huì)診，臨床實(shí)踐操作中要求學(xué)員膽大心細(xì)，不允許為個(gè)人目的影響患者治療護(hù)理。
       3.要求學(xué)員在小組培訓(xùn)結(jié)束前，書寫整理好個(gè)人培訓(xùn)手冊(cè)。嚴(yán)格按照學(xué)組計(jì)劃進(jìn)行臨床實(shí)踐，并提前一周準(zhǔn)備好理論考試與實(shí)踐操作考試。
        四、效果
       學(xué)組自2012年成立以來，共組織靜脈輸液相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)講座28學(xué)時(shí)，聽課者200余人次。理論、技能考核成績(jī)從培訓(xùn)前的平均80.16分升至培訓(xùn)后的平均95.1分，多名副高職稱以上的護(hù)士長(zhǎng)熟練掌握了PICC理論和操作技能，完成PICC置管100余例，能對(duì)PICC相關(guān)問題進(jìn)行討論、研究，評(píng)價(jià)各類PICC產(chǎn)品，參與制定醫(yī)院PICC操作流程、考核標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施質(zhì)量控制。經(jīng)過學(xué)組多方面的培訓(xùn)，已有72名靜脈輸液專業(yè)能力過硬的護(hù)士分布于各個(gè)病區(qū)并起到了模范帶頭作用。80%的3年以上護(hù)士熟練掌握外周靜脈留置針操作技能，超過90%的注冊(cè)護(hù)士能較規(guī)范進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管維護(hù)。靜脈輸液委員會(huì)平均每?jī)蓚�(gè)月對(duì)全院的輸液質(zhì)量進(jìn)行一次總體評(píng)價(jià)，近一年來，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值發(fā)生了明顯改變(表1)。
       小結(jié) 隨著醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展、護(hù)理專業(yè)內(nèi)容的深化和工作范圍的擴(kuò)大，輸液護(hù)理人員專業(yè)化明顯[4]，為確保靜脈輸液質(zhì)量，提升病人的醫(yī)療滿意度，從護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)出發(fā)是大勢(shì)所趨。我院靜脈輸液管理委員會(huì)通過建立醫(yī)院靜脈輸液護(hù)理學(xué)組，對(duì)輸液護(hù)理進(jìn)行專業(yè)化的管理，培訓(xùn)專業(yè)人才，自2012年實(shí)施一年來，取得了一定的成績(jī)，在臨床護(hù)理和技術(shù)操作中，用藥安全、感染控制、器材設(shè)備安全和環(huán)境安全等方面都取得了可喜的進(jìn)步。由于護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的提高，對(duì)存在的不安全因素，都能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)補(bǔ)救，從而減少了醫(yī)療意外的發(fā)生，有效的加快了靜脈輸液傳報(bào)網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建。
                                                            （作者：青島市市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科）
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