文/ 吳改英   

中風(fēng)又名卒中，以突然昏仆、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂、語(yǔ)言不利、或不經(jīng)昏仆而僅以半身不遂為主癥的一種疾病，包括西醫(yī)學(xué)的腦梗塞、腦出血、腦血栓形成等腦血管意外，是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率和病死率均很高。中風(fēng)發(fā)病經(jīng)治療搶救后1-2周，患者可安全度過(guò)急性期而進(jìn)入恢復(fù)期。多數(shù)患者急性期后存在不同程度的后遺癥，如言語(yǔ)不利、肢體功能障礙等，而中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)歷程較長(zhǎng)，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。不但給患者帶來(lái)痛苦、也給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此95%以上的患者在中風(fēng)癥狀平穩(wěn)后均轉(zhuǎn)入家庭療養(yǎng)。家屬如能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，則可以有效地消除或減輕患者的功能缺陷，有助于最大限度恢復(fù)患者的生活和工作能力。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者實(shí)施家庭護(hù)理已勢(shì)在必行.。

   1出院前心理準(zhǔn)備與宣教

    在患者出院前，告知患者其疾病已穩(wěn)定，不久將出院在家修養(yǎng)恢復(fù)；向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)他們做好康復(fù)知識(shí)的宣教，包括康復(fù)計(jì)劃和對(duì)策、環(huán)境設(shè)置、飲食結(jié)構(gòu)等，也可給患者提供一些書面的宣傳手冊(cè)，使他們對(duì)疾病及自身身心狀況有一定的了解，盡快讓家屬掌握必須的護(hù)理技能與對(duì)策，消除顧慮，共同參與患者的康復(fù)治療，為患者在家康復(fù)做好準(zhǔn)備。

   2指導(dǎo)家屬做好生活調(diào)理

  2.1居室環(huán)境　中風(fēng)病人的居室應(yīng)保持陽(yáng)光充足，空氣流通，夏天要遮陽(yáng)，冬天要取暖，室溫最好控制在攝氏20度至22度左右。

床是病人唯一的生活場(chǎng)所，要配置舒適，床單應(yīng)用棉織品，透氣性好，有大小便失禁的人，還要加添橡膠單，床單要鋪設(shè)平整，保持干燥、清潔、衛(wèi)生，便于更換，方便護(hù)理。

2.2飲食調(diào)理　中風(fēng)病人長(zhǎng)期臥床，消化功能減退，飲食應(yīng)該以低鹽、低脂、低熱能和高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高纖維素的原則調(diào)理。

2.2.1能夠進(jìn)食的病人飲食宜清淡可口，以增進(jìn)食欲為主，高脂飲食不利于消化，活動(dòng)量少的病人，熱量補(bǔ)充不可多。一日三餐以午餐為主，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)的食物有利于增強(qiáng)體質(zhì)。蔬菜和水果能補(bǔ)充維生素和纖維素，以增加抵抗力和保持大便通暢。

2.2.2中風(fēng)病人只要能夠吞咽者就盡量要求其自己進(jìn)食，開始可以家屬喂食，把少量的食物放在病人的舌頭上，讓其自己慢慢地吞咽下去，量要少，要求病人緩慢地吃，逐漸培養(yǎng)讓病人自己進(jìn)食的習(xí)慣。

2.2.3　對(duì)實(shí)在不能進(jìn)食的病人，只能通過(guò)鼻飼方法進(jìn)食，鼻飼管要每周更換一次，平時(shí)要保持管道的通暢，每次鼻飼完了要清潔鼻飼管，并用干凈紗布包好。每天總的進(jìn)食量應(yīng)在2000毫升至2500毫升。夏天消耗大，可在2500毫升至3500毫升，分4到6次喂飼，每2小時(shí)以上喂飼一次，每次間隔之間加喂一次溫開水，幫助沖洗鼻飼管。食物應(yīng)為高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)，溫度要適宜。

   3指導(dǎo)功能鍛煉

  功能鍛煉是偏癱患者家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，肢體肌肉逐漸萎縮，心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，導(dǎo)致全身器官生理功能減退。因此，持之以恒的功能鍛煉非常重要。

 3.1完全性偏癱階段: 要幫助患者功能鍛煉，防止肌肉萎縮，堅(jiān)持按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)。先按摩患肢，由指(趾)開始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)該由輕到重，循序漸進(jìn)。被動(dòng)活動(dòng)不宜用力過(guò)度,以不使患者感到不適為原則，切忌強(qiáng)力牽拉，每次全身鍛煉約15-30分鐘。癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持90℃。由護(hù)理人員出院前將具體方法教會(huì)家屬，然后由家屬每天3～4次實(shí)施。也可用紅花、當(dāng)歸、等中藥泡酒給予按摩。

 3.2部分功能恢復(fù)階段：這一階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉。同時(shí)幫助患者翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。行走、下蹲，并配合拉繩、肢體簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上舉、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng),逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。

    3.3基本恢復(fù)階段：在站立和上肢簡(jiǎn)單活動(dòng)的基礎(chǔ)上開始練習(xí)走路，手的精細(xì)動(dòng)作和語(yǔ)言功能恢復(fù)。步行鍛煉先在扶持下左右擺動(dòng)身體，兩腿輪流負(fù)重，繼之踏步，逐步過(guò)渡到手扶拐杖獨(dú)自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時(shí)，應(yīng)練習(xí)屈膝和提腿動(dòng)作。上肢鍛煉可練習(xí)拿碗、抓握、穿脫衣服、扣鈕扣、用匙筷、翻書報(bào)、打算盤等精細(xì)活動(dòng),以提高生活技能.并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作。

     4 不宜“超保護(hù)”：在國(guó)內(nèi)大力提倡孝道的今天，很多家庭對(duì)中風(fēng)病人照顧無(wú)微不至，加上康復(fù)鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)過(guò)程中病人的恒心和毅力不足，會(huì)使病人產(chǎn)生依賴思想，認(rèn)為自己非常需要照顧而放棄康復(fù)。所以，要當(dāng)對(duì)病人嚴(yán)格一點(diǎn)，能做的事一定讓他自己做，不能做的也要?jiǎng)?chuàng)造條件讓他自己做。適當(dāng)“虐待”可以促進(jìn)病人自我照料的決心，反而能促進(jìn)康復(fù)。但要適時(shí)尋求心理指導(dǎo)，使病人擁有健康的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。家屬一定要有長(zhǎng)期奮戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，要有信心和病人一起奮斗，達(dá)到最大程度康復(fù)。如果有超保護(hù)現(xiàn)象，是要完全摒棄的。自我獨(dú)立，是體現(xiàn)生命價(jià)值的最好方法。我們千萬(wàn)要記住，對(duì)于一個(gè)要康復(fù)的病人來(lái)說(shuō)，什么都沒有他自己能夠獨(dú)立做事、獨(dú)立行動(dòng)更為寶貴。

（作者：山西省沁縣中醫(yī)醫(yī)院）